NATAL.... FELIZ NATAL!!!!!

HOJE FIQUEI ME LEMBRANDO DE UMA INFANCIA QUE JA VAI MUITO LONGE.....

ERA NATAL E ISSO SIGNIFICAVA MUITO PRA MINHA PESSOA. MORAVA LÁ NO INTERIOR E TUDO ERA DIFERENTE DE HOJE.

ERA MUITO MAGICO!!!!!

SONHAVA COM AQUELE VELHINHO TODO CORADINHO E DE ROUPAS VERMELHAS.

TRAZIA SEMPRE UMAS BALINHAS DELICADAS E BRANCAS. ME LEMBRO BEM: ERAM CAVALINHOS ESPETADOS EM PAUZINHOS ...ELES APARECIAM SÓ DEPOIS QUE CHUPAVA AS BALINHAS.

TINHA TAMBEM UMAS COLORIDAS...REDONDAS E COM LISTAS VERMELHAS....CERTA VEZ VEIO UM BONECO COM UMA BOLA DEBAIXO DO BRAÇO. DETALHE: A BOLA NÃO DESGRUDAVA. ERA COLADA.ELE TINHA UM BURAQUINHO NA CABEÇA. DAVA BANHO NELE TODO DIA. CERTA VEZ, COLOQUEI MILHO NO BURAQUINHO E O MILHO BROTOU[CLARO, TINHA AGUA DENTRO DO BONECO DEVIDO AOS BANHOS].

FIQUEI MUITO ASSUSTADA E MINHA IRMÃ TEVE MEDO. TOMOU PAVOR DO BONECO DO BRAÇO DURO, DOBRADO E QUE NUNCA SOLTAVA A BOLA....

CERTA VEZ CHEGOU UMAS BONEQUINHAS LINDAS...LINDÍSSIMAS!!! CABELOS LONGOS, DELICADAS E COM ROUPINHA. NEM COMIA, SÓ BRINCAVA....

DEPOIS DE UM TEMPO QUIS DAR BANHO E SABE O QUE HOUVE? ELA SE DESMANCHOU TODA. FIQUEI MUITO TRISTE E ASSUSTADA...

NÃO ENTENDIA AQUILO. HOJE EU SEI: ERAM FEITAS DE PAPELÃO E COLORIDAS....

COMO EU SOFRIA....

LEMBRO DE UM FORRO DE MESA , CHEIO DE FOTOS DO PAPAI NOEL EM SUA CARRUAGEM. SEMELHANTE A ESTA AQUI, QUE DEIXEI PRA VCS VEREM. EU VIAJAVA JUNTO . IA COM ELE DAR OS PRESENTES, VOAVA....A CARRUAGEM VOAVA VIU? SONHEI DEMAIS.....

COM TANTO TRAUMA DE INFANCIA,NUNCA ME ABALEI. MESMO ASSIM QUIS DEIXAR MEUS FILHOS COM A MESMA FANTASIA QUE EU. ERA MUITO BOM. SÓ QUE TUDO FOI DIFERENTE.

EU CRIAVA SITUAÇOES P/ PARECER MAIS VERDADEIRO. ÉPOCA LINDA. JA DORMIMOS EM TAPETES DA SALA, SÓ PARA VER O PAPAI NOEL PASSAR E DEIXAR OS PRESENTES NOS VINTE E TANTOS SAPATINHOS DE CADA UM ESPALHADOS PROXIMO A JANELA [PRA FICAR MAIS FACIL P/ O PAPAI NOEL DIZIA A LUCIANA]. NA MANHÃ SEGUINTE , ERA FESTA. A LU ERA A PRIMEIRA A ACORDAR E DEPOIS CHAMAVA PELO IRMÃO. GUSTAVO...GUSTAVO...ACORDA. O PAPAI NOEL VEIO E VC NÃO ME CHAMOU. VC VIU? GUUUUUUUUUUUUUUU ACORDA!!!!!DEPOIS PULAVA NELE E O COITADO ERA ACORDADO NA "MARRA". FUI CONTANDO AOS POUCOS. NINGUEM FICOU COM TRAUMAS E ATÉ HOJE AMAM RELEBRAR...EU GOSTO DE PAPAI NOEL. ACHO LINDO!

SÓ EU MESMA....MEU DEUS QUANTA FALTA DO QUE FAZER...[MAS ERA MUITO LINDO...MUITO GRATIFICANTE...] HOJE NATAL PRA MIM SIGNIFICA OUTRAS COISAS, MAS, MESMO ASSIM

NÃO GOSTO DE VER CRIANÇAS SEM SONHOS, SEM FANTASIAS.

GOSTO DE CRIANÇAS FELIZES E CHEIAS DE ESPERANÇA. COM O BRILHO DA ALEGRIA NOS OLHOS....

SE PUDESSE NENHUMA CRIANÇA CHORARIA POR TRISTEZA ALGUMA....

FELIZ NATAL AMIGOS. FELIZ NATAL!!!!

FELIZ NATAL!!!!

FELIZ NATAL AMIGOS...FELIZ NATAL......

O Natal tem dois grandes personagens Papai Noel e o Menino Jesus, mas a raiz de toda a Magia esta em saber que, O Papai Noel mora no Polo Norte, Jesus, mora em todo lugar. Papai Noel anda num trenó, já Jesus voa no vento e anda sobre as águas. Papai Noel vem somente uma vez ao ano. Jesus está sempre presente nos corações. Papai Noel desce pela chaminé sem ser convidado...Jesus fica na nossa porta, bate e entra em nosso coração. Papai Noel nos deixa sentar no seu colo, agora o senhor Jesus nos deixa descansar em Seus braços. Essa mensagem de Natal traz a vaquinha mais famosa da net "O jardineiro é jesus, e as Arveres somos Nozes"

PRAIA,SOL E VERÃO.....MARAVILHA PRA QUEM PODE IR.....BOA VIAJEM!!!!

CONTINUA....

Câncer x fertilidade

Utilizando os dados da mesma pesquisa, os pesquisadores americanos analisaram também as taxas de fertilidade relatadas entre as pacientes curadas. Descobriram que cerca de metade das que tinham sido tratadas para a doença de Hodgkin e linfoma não-Hodgkin tiveram sua fertilidade prejudicada ou apresentaram menopausa precoce. Mesmo as mulheres que continuaram a apresentar ciclos menstruais regulares, durante a quimioterapia, apresentaram uma incidência muito maior de infertilidade. Pesquisas recentes da Sociedade Americana de Oncologia Clínica, 70% dos oncologistas discutem perdas reprodutivas com seus pacientes, mas apenas 25% encaminham pacientes para um especialista de fertilidade. “Na experiência brasileira, percebemos que as referências à preservação da fertilidade do paciente com câncer estão aumentando, mas a conscientização entre os próprios médicos precisa ser maior. Os oncologistas devem deixar claro para as pacientes que a preservação da fertilidade faz parte do tratamento do câncer. Se os médicos recomendam que as mulheres providenciem perucas para a eventual queda de cabelos por conta da quimioterapia, por que não conversar sobre aspectos reprodutivos que podem estar envolvidos?”, questiona Joji Ueno, Doutor em Ginecologia pela Faculdade de Medicina da USP

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IMPORTANTÍSSIMO....

CÂNCER X PRESERVAÇÃO DA FERTILIDADE

Pacientes que venceram o câncer, mas não receberam aconselhamento médico apropriado sobre as opções terapêuticas para preservar sua fertilidade, antes de iniciar seu tratamento oncológico, geralmente, tendem a lamentar tal fato, a longo prazo, e a apresentar uma insatisfação maior com a vida, em comparação com aquelas que receberam o aconselhamento sobre a preservação da fertilidade. Os dados fazem parte de uma pesquisa apresentada por pesquisadores da Universidade da Califórnia, San Francisco, durante a 66ª Reunião Anual da Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva. Para realizar o trabalho, os cientistas entrevistaram 918 pacientes do sexo feminino em tratamento de câncer com potencial de afetar adversamente sua fertilidade, como a quimioterapia sistêmica e / ou radiação no abdômen ou na pélvis. Aquelas que não foram orientadas sobre a preservação da fertilidade pela equipe de Oncologia e não consultaram um especialista em fertilidade apresentaram níveis mais elevados de tristeza e de baixa satisfação com a vida em relação àquelas que receberam o aconselhamento ou o encaminhamento. Leia mais sobre o assunto no nosso blog:
http://medicinareprodutiva.wordpress.com/

VERÃO......

A vida sob raios

Nas últimas décadas, não houve grandes variações no ozônio, na faixa que vai desde o equador até o ponto mais ao sul do Brasil, garante o físico Inácio Malmonge Martin, professor da Universidade Estadual de Campinas. Portanto, apesar do célebre buraco de ozônio, aqui a situação não está assim tão trágica. Isso não quer dizer que dá para se descuidar. Veja por quê:

A RADIAÇÃO SOLAR SE DIVIDE EM QUATRO TIPOS

Ultravioleta A (UVA)
Vai até a segunda camada da pele, a derme, e estimula o bronzeado.

Ultravioleta B (UVB)
Pára na superfície da pele e a deixa ressecada.

Ultravioleta C (UVC)
É o mais nocivo e causa tumor porque vai fundo. Mas costuma ser barrado pela camada de ozônio.

Infravermelhos
Aquecem o corpo e dilatam os vasos.

SALVANDO A PRÓPRIA PELE

A proteção contra os raios solares é essencial

Infelizmente o sol envelhece e, o que é pior, leva ao câncer. Mas não é por isso que todo mundo vai ficar trancado em casa. Para desfrutar da estação ensolarada, fique de olho no relógio. Fuja dos raios de sol entre 10 e 15 horas (acrescente 60 minutos se estiver no horário de verão). E não deixe de se lambuzar de filtro. Nada de economia. “A camada deve ser espessa”, diz o dermatologista Sérgio Yamada, da Universidade Federal de São Paulo. Os fotoprotetores estão cada vez mais modernos e existem até fórmulas sem perfume para quem tem alergia. Se você dormir na cadeira de praia, os raios ultravioleta podem maltratá-lo. “São eles que danificam o DNA das células, fazendo com que elas se multipliquem de forma desordenada”, explica o cirurgião plástico Rogério Izar, do Hospital do Câncer, em São Paulo. É assim que surge o tumor de pele.

DESFESA NA MEDIDA CERTA

Saiba escolher o fator de proteção (FPS) correto para você:

É o caso da sua pele?	O seu tipo então é…	FPS mínimo
Sempre fica queimada, jamais bronzeada	Extremamente sensível	20
Fica bem queimada depois de ganhar um leve bronzeado	Muito sensível	12
Fica bronzeada aos poucos, mas acaba levemente queimada	Sensível	8
Quase não se queima e sempre se bronzeia	Moderadamente sensível	4
Raramente se queima e fica muito bronzeada	Pouco sensível	2

Um bom escudo contra os raios de sol
No verão, os médicos recomendam o uso de filtros diariamente. Até mesmo em dias nublados

“Os fotoprotetores devem ser aplicados 30 minutos antes da exposição ao sol e reaplicados a cada uma hora”, ensina a dermatologista Shirlei Borelli, de São Paulo. Na meninada a atenção deve ser redobrada e, se o bebê for menor de 6 meses, é melhor nem pôr a carinha para fora nos horários mais quentes. Aliás, muitos especialistas desaconselham a ida à praia no primeiro semestre de vida. “Os efeitos do sol são cumulativos”, alerta o dermatologista Victor Reis, do Hospital das Clínicas da capital paulista. Estragos invisíveis — no núcleo das células — ocorridos na mais tenra idade podem virar o câncer da maturidade.

EXISTEM DUAS FORMAS DE FILTRAR A RADIAÇÃO

1. Barreira física

Esse tipo de filtro forma uma película que reflete o raio solar. Ele bate nela e se dissipa.

2. Barreira química

As moléculas desse filtro absorvem os raios, transformando-os em outro tipo de energia, inócua para a pele.

BELEZA POR UM FIO

Depois de um bom dia na praia você pode se espantar ao olhar no espelho, principalmente se deixou de lado seus cabelos enquanto se esbaldava. Eles podem clarear e ressecar com a ação do sol. “Os raios ultravioleta agem na cutícula (veja o infográfico) e os fios ficam quebradiços”, explica o dermatologista José Marcos Pereira, de São Paulo.

Além do sol, outro fator que deixa a cabeleira feia é o hábito de lavá-la toda hora. O.k., pode ser ótimo para refrescar, mas isso faz com que a oleosidade natural dos fios, comparável a uma barreira, seja removida. Por isso, é bom reforçar a proteção. O dermatologista Ricardo Fenelon, do Centro de Dermatologia e Laser, de Brasília, aconselha o uso de xampus com filtro solar. Investir em bons condicionadores também é fundamental.

Hoje muitos desses cosméticos não precisam de enxágüe. Isso é ótimo, porque deixam uma película protetora e você não precisa ir à praia ou à piscina com a cabeça ensebada de um creme passado na última hora.

A estrutura dos seus cabelos

Cada fio é formado dentro do folículo piloso. Feito um tubo, lá no fundo ele abriga a raiz. Já a haste do cabelo é formada por três partes: medula, córtex e cutícula.

O calor e o excesso de luz ameaçam os cabelos

Como alguns cosméticos podem ajudar

Entenda a importância de um bom condicionador para compensar os efeitos da luz e do calor

1. AÇÃO DO SOL

Quando os raios ultravioleta incidem sobre os cabelos, as cutículas são as mais maltratadas. Como são as responsáveis pelo aspecto brilhante dos fios, o efeito mais visível da ação do sol é o ressecamento delas.

2. AÇÃO DOS PRODUTOS

Condicionadores especiais para cabelos secos — que no verão são indicados mesmo para quem não tem fios tão secos — criam uma capa sobre a cutícula, evitando que desidrate. Alguns conseguem até penetrá-la e fornecer água e nutrientes para o córtex, ou miolo do fio. O ideal é que esses produtos também contenham filtro solar.

Usar chapéu ou boné é um ótimo hábito. Eles formam verdadeiros guarda-sóis. Não só os cabelos saem ganhando. Afinal, esses acessórios acabam criando uma boa sombra para o rosto

O CARDÁPIO DA ESTAÇÃO

Eis as dicas da nutricionista Anita Sachs, da Universidade Federal de São Paulo:

• Coma frutas ou tome sucos à vontade. Experimente manga congelada batida com iogurte. Ouse. Acrescente legumes à receita de sua vitamina predileta.

• Troque o purê de batata pelo de abóbora.

• Acrescente cenoura entre os ingredientes do molho de tomate caseiro.

• Abuse das saladas de folhas.

ESTÁ COM SEDE?

Então beba muita água para repor o líquido perdido

Segundo a nutricionista Mônica Jorge, da Universidade de São Paulo (USP), o ideal para repor o que se foi com o suor é tomar cerca de 2 litros ou oito copos de líquidos por dia. Não precisa ser água pura. Sucos de frutas frescas funcionam.

Crianças merecem atenção especial. Interrompa a brincadeira para lhes oferecer líquidos acompanhados de um picolé de fruta — que tem água em sua composição. Evite dar-lhes os calóricos sorvetes cremosos.

Para gente de qualquer idade, a água-de-coco repõe o potássio liberado pelo suor. Já os refrigerantes não têm boa capacidade de hidratação, por serem gasosos e conterem doses generosas de açúcar.

Não exagere. O consumo excessivo de betacaroteno pode causar uma coloração amarelada na palma das mãos e na planta dos pés. Mas isso não significa riscos à saúde

MICOSE
O risco de sair da praia com micoses é alto. A areia é um ambiente propício para a proliferação de vários fungos. Veja os tipo de micose:

• Pitiríase versicolor: também chamada micose de praia ou pano branco, ela causa manchas brancas no pescoço e no tronco, principalmente.

• Micose de virilha: costuma atacar os homens. A fricção provocada pelo elástico do calção abre o caminho para essa infecção, que faz surgir manchas avermelhadas.

• Micose de unha: ela fica esbranquiçada, engrossa e, aos poucos, começa a descolar. Parece simples, mas é o tipinho de micose mais difícil de ser tratado. Em geral só pomadas não bastam.

• Frieira: também conhecida por tinha-de-pé, causa vermelhidão, bolhas e descamação, sobretudo entre os dedos. Extremamente contagiosa, exige que o chão do box do chuveiro seja desinfetado depois de ter sido utilizado.

PREVENÇÃO
• Evite o problema passando uma toalha no corpo após os mergulhos. Trata-se de uma micose que exige a ação de vários anti-sépticos e costuma ser recorrente.

• Procure não usar roupas de banho justas e dê preferência a tecidos de última geração, que secam com maior facilidade.

• Mantenha as unhas curtas e limpas. E não tire totalmente a cutícula, já que ela é uma barreira natural contra os fungos. Depois do banho, enxugue as unhas com o secador de cabelos.

• Não se esqueça de que o verão pede sapatos abertos e distância de meias sintéticas, que deixam os pés aptos a hospedar fungos. Aliás, em casa, por que não relaxar e ficar completamente descalço?

• Os ambientes quentes e úmidos favorecem as micoses

ÉPOCA DE BICHOS GEOGRÁFICOS

Eles são, na verdade, larvas que deixam seus ovos nas fezes de bichos domésticos, como cães e gatos. Como muita gente leva animais para a praia... Bem, o fim da história é que um único passeio do cãozinho pode deixar nas areias centenas de ovos. Estes logo viram mais larvas, que adoram penetrar na pele dos banhistas. Por baixo dela, vai se deslocando e formando o desenho de sua trajetória — uma linha irregular, avermelhada e que, ainda por cima, coça demais. É mais comum naquelas partes do corpo que tocam o chão, ou seja, os pés e o bumbum. Nas crianças, claro, o corpo inteiro acaba virando zona de risco. O tratamento consiste em matar a larva com uma pomada específica, aplicada por vários dias. Se existem mais larvas no corpo, porém, aí não tem jeito: a vítima deverá apelar também para remédios por via oral. A melhor proteção é nunca dispensar a toalha na hora de se sentar na areia da praia e, claro, evitar ficar perto de esgotos — e isso não só por causa dos bichos geográficos.

AI, QUE MOLEZA...

O calor excessivo dilata os vasos do corpo. Com isso, a pressão arterial cai, provocando a maior sonolência. Tudo normal, desde que a pessoa não apresente outros sintomas, como febre, falta de ar, dor de cabeça e até desmaio. Aí pode-se desconfiar de uma insolação, sinal de que ficou muitas horas sob sol escaldante. “Ninguém deve chegar a esse ponto”, diz o dermatologista Tancredo Albuquerque. “Ao menor mal-estar, deve-se buscar um local bem ventilado e cheio de sombra”, ensina.

“Além disso, é importante beber bastante água.” Isso porque a insolação é prima da desidratação. Costuma ocorrer justamente quando o corpo já está perdendo até o líquido que fica entre as células. Uma leve queda de pressão é normal no calor

MAIS DICAS

• Não faça seu bebê ter brotoejas, aquelas pintinhas vermelhas que não param de coçar. Deixe-o com roupas leves ou quase nu.

• Pernilongos parecem adorar o verão. Afaste-os com repelentes naturais como a citronela. Adultos podem ainda tomar vitamina B, que faz a pele exalar um cheiro odiado por esses insetos.

BRONZEADO VERDE, AMARELO OU VERMELHO?

É só escolher: frutas amarelas, como mamão, manga, laranja, mexerica e damasco, ou vermelhas, como morango e melancia. Pode-se optar, ainda, entre legumes como tomate, cenoura e abóbora e hortaliças de tom verde-escuro feito o espinafre, a rúcula, o brócolis, o agrião e a couve. Todos esses alimentos são fontes naturais de betacaroteno e não podem faltar à mesa de quem pretende obter um bronzeado bonito e duradouro. No entanto, para fazer efeito devem ser consumidos durante 20 dias antes da exposição ao sol. O betacaroteno serve de matéria-prima para o corpo fabricar vitamina A, que, por sua vez, auxilia na produção de melanina, o pigmento que confere o tom de bronze à pele.

Cuidado com a comida

Para evitar aquele peso no estômago depois das refeições, Renata Raele, da Oficina de Nutrição do Hospital Albert Einstein, em São Paulo, aconselha uma alimentação leve e fracionada. Ou seja, em vez de um belo almoço seguido de um longo jejum, opte por fazer vários pequenos lanches com intervalos regulares. “Refeições fartas e gordurosas pioram aquela sensação de moleza e sonolência que surge com o calor”, explica a especialista.

Para obter energia, prefira cereais integrais, frutas, arroz e feijão, que são ricos em carboidratos. Troque a salada de maionese por uma de macarrão, que é energética, porém leve.

Além disso, não se esqueça dos cuidados de higiene. Eles são fundamentais em qualquer época do ano, é certo. Mas devem ser redobrados no verão, porque o calor e a umidade típicos da estação favorecem a proliferação de fungos e bactérias. Alimentos contaminados podem provocar desde vômitos e diarréias — que, por sua vez, geram perigosos quadros de desidratação — até infecções como a hepatite A.

Nos restaurantes, prefira pratos cozidos ou grelhados. Evite sugestões regadas com molhos — onde as bactérias adoram crescer. Lembre-se: receitas preparadas com ovos crus, como maionese, são alvos fáceis de contaminação e deveriam ser banidas das opções de verão.

Com a água, então, todo zelo é pouco. Até mesmo o gelo da caipirinha é ameaçador, porque a gente nunca sabe se aquele bar gostosinho à beira da praia está congelando água limpa e potável.

Nos dias de calor, o certo é não relaxar na velha dica de consumir, no mínimo, duas porções de frutas. Experimente combinações diferentes em refrescantes saladas

Tenha cautela ao consumir frutos do mar. Deixe para degustá-los em casa e procure comprá-los congelados, verificando sempre a procedência

FIQUE ATENTA !!!!

18 passos para a prevenção do linfedema de membro superior 1. Não ignore qualquer pequeno inchaço no braço, mão ou dedos (consulte o seu médico imediatamente). 2. Nunca tome injeção ou retire o sangue no braço afetado. 3. Verifique a pressão arterial no braço não afetado ou na perna, quando os dois braços estiverem afetados. 4. Mantenha o seu braço sempre limpo. Use loção hidratante após o banho. Tenha certeza de que todas as dobras do braço estejam secas e também entre os dedos. 5. Evite movimentos vigorosos e repetidos com o braço afetado. 6. Evite carregar objetos pesados. Nunca carregue bolsas ou malas por cima do ombro no lado afetado. 7. Não use roupas, jóias ou tiras elásticas no braço afetado. 8. Evite mudanças de temperaturas extremas durante o banho ou ao lavar a louça, e é recomendado evitar saunas e banheiras quentes (ou mantenha o braço afetado do lado de fora). Proteja sempre o braço do sol. 9. Tente prevenir qualquer trauma (machucados, cortes, queimaduras de sol e outras queimaduras, contusões de esporte, picadas de inseto, arranhões de gato) no braço afetado (fique atento a sinais de infecção quando isto ocorrer). 10. Use luvas ao fazer os serviços domésticos, jardinagem ou qualquer outro tipo de trabalho que possa causar qualquer pequeno machucado. 11. Quando for fazer as unhas, evite retirar cutículas (informe a sua manicure). 12. Exercício é importante, mas consulte o ser fisioterapeuta. Não deixe o seu braço cansado: se sentir dor, repouse e eleve o braço. Exercícios recomendados: andar, nadar, exercícios aeróbicos suaves, andar de bicicleta, e especialmente ballet ou yoga. 13. Quando viajar de avião, use uma braçadeira de compressão feita sob medida. 14. Pacientes com mamas grandes devem usar próteses mamárias leves (próteses pesadas podem colocar muita pressão nos gânglios do pescoço). Use tiras/alças macias sobre o ombro. 15. Use um aparelho elétrico para remover os pelos da axila. Tenha o seu próprio aparelho e troque-o sempre que necessário. 16. Pacientes com linfedema devem usar uma braçadeira de compressão feita sob medida durante todo o tempo em que estiverem andando. Faça o controle com seu fisioterapeuta a cada 4-6 meses. Se a braçadeira estiver muito larga, provavelmente a circunferência do seu braço reduziu ou a braçadeira está gasta. 17. Cuidado: se você perceber uma erupção, coceira, vermelhidão, dor, aumento de temperatura ou febre, procure o seu médico imediatamente. Uma inflamação ou infecção no braço afetado pode iniciar ou agravar o linfedema. 18. Mantenha o seu peso ideal através de uma dieta bem balanceada. Evite fumar e ingerir álcool. Linfedema é um edema rico em proteína, mas ingerir pouca proteína não irá reduzir as proteínas do líquido linfático, ou melhor, isto pode enfraquecer os tecidos conectivos e piorar a condição. A dieta deve conter proteínas de fácil digestão (consulte uma nutricionista).

LINFEDEMA. CUIDADO!!!!

Linfedema.Prevenção, diagnóstico e tratamento


Linfedema:

Uma das principais complicações decorrentes do tratamento para câncer de mama é o linfedema de membro superior. Isso não se deve somente por sua cronicidade, mas também pelos aspectos psicossociais envolvidos no seu aparecimento. Estudos demonstram que as mulheres que desenvolvem linfedema apresentam alterações psicológicas, sociais, sexuais e funcionais importantes quando comparadas com as mulheres submetidas ao tratamento para câncer de mama, mas que não desenvolvem o linfedema [1 - 4].

O linfedema pode ser definido como todo e qualquer acúmulo de líquido nos espaços intersticiais, sendo este altamente protéico. Ocorre como resultado de uma deficiência mecânica na dinâmica do sistema linfático, reduzindo assim a sua capacidade no transporte da linfa. A sua instalação se dá após a exaustão de todos os artifícios de compensação, sendo eles: circulação colateral; dilatação linfática; neo-anastomoses linfo-linfáticas ou linfo-venosas; aumento da capacidade de transporte; e aumento de metabolismo celular, seja pela pinocitose ou proteólise [5].

Algumas complicações podem ocorrer devido ao linfedema, entre elas podemos citar: erisipela, fístulas linfáticas, alterações de pele (micoses, eczema e queratoses), papilomatoses dermatológicas, angioma (síndrome pseudo-Karposi) e angiosarcoma.

A prreviewência do linfedema tem variado de 9 a 40% entre os estudos realizados, dependendo do tempo de seguimento, da classificação e dos critérios utilizados para a definição de caso [6 - 14].

Diagnóstico:

Vários métodos vêm sendo empregados para diagnosticar e mensurar o linfedema, desde os mais simples, como a perimetria, até as mais complexas e sofisticadas técnicas de imagem. Cada qual apresenta vantagens e desvantagens. Segundo o consenso realizado pela Sociedade Internacional de Linfologia [15], o exame clínico é suficiente na maioria dos casos e as técnicas mais sofisticadas devem ser reservadas para casos especiais.

Os sinais e sintomas clínicos do linfedema são: edema na extremidade afetada, sinal de cacifo no estágio inicial e ausência nos estágios tardios, coloração da pele normal ou pálida, sinal de Stemmer positivo (prega cutânea), edema no dorso da mão, depressão na prega cutânea do punho, mudança na textura e na consistência da pele, papilomatose dermatológica, linfofistulas, entre outros [5, 16].

As mulheres com linfedema costumam relatar sintomas subjetivos como sensação de aumento de peso e edema no membro, aumento da tensão na pele e diminuição da flexibilidade na mão, cotovelo ou ombro [17].

Entre as técnicas objetivas usadas na quantificação do linfedema, o volume do membro é o que apresenta melhores resultados, tanto na validade como na confiabilidade dos dados obtidos. O volume pode ser verificado diretamente, através da imersão do membro em um recipiente milimetrado ou de forma indireta, estimada a partir de várias medidas de circunferência (em distâncias padrões) tratando cada segmento do membro como um par de circunferências (cone truncado) [18]. Outra técnica objetiva utilizada é através da circunferência realizada em vários pontos do membro, normalmente a cada 5 ou 10 centímetros, a partir do olécrano. Essa técnica é a utilizada, por ser mais rápida, prática e de fácil execução. Entretanto, é de pouca repetibilidade, devendo ser feita sempre pelo mesmo observador.

As técnicas de imagens podem ser necessárias para: excluir processos malignos, determinar o status vascular, diagnosticar precocemente o linfedema, obter um diagnóstico diferencial, determinar a melhor conduta terapêutica e verificar a eficácia dos tratamentos para linfedema. Entre as várias técnicas utilizadas, podemos citar: linfocintigrafia, análise múltipla da freqüência da impedância bioelétrica (MFBIA), tonometria tecidual, ressonância magnética, tomografia computadorizada e a ultra-sonografia.

Quando o diagnóstico é realizado precocemente, o tratamento responde melhor. O edema estagnado, rico em proteínas, serve como um excelente meio para o desenvolvimento de bactérias, predispondo o membro a inflamações e infecções. A resposta inflamatória aumenta o movimento dos fluidos dos capilares para os tecidos circundantes, congestionando assim os capilares linfáticos, fazendo com que o transporte dos fluidos se torne mais difícil, piorando o linfedema [19]. Assim sendo, os sinais e sintomas iniciais não devem ser ignorados e a terapêutica apropriada deve ser iniciada o mais precoce possível.

Classificação:

O linfedema pode ser classificado quanto a causa, cronicidade, topografia ou segundo sua intensidade, sendo este o mais comumente utilizado. É estratificado como:

• fase I: aqueles edemas que se desenvolvem após atividades físicas ou ao final do dia e melhoram espontaneamente ao repouso e aos estímulos linfáticos. Ocorre um pequeno aumento de linfa intersticial e alguma estase nos vasos linfáticos;

• fase II: são espontaneamente irreversíveis, mas que podem ser controlados com terapêuticas apropriadas. Possuem fibrose do fluido intersticial em algumas áreas e conseqüentemente, aumento da consistência da pele. O fluxo linfático se apresenta mais lento, havendo certo grau de estagnação da linfa em coletores e capilares.

• fase III: são irreversíveis e mais graves. Apresentam grau elevado de fibrose linfostática com grande estagnação da linfa nos vasos e capilares. Possuem alterações de pele importantes, tornando-se vulneráveis a erisipelas, eczemas, papilomatoses e fistulas linfáticas;

• fase IV: são as chamadas elefantíases, são irreversíveis com complicações como papilomatose, queratoses, fistulas linfáticas e angiomas. Traduz a total falência dos vasos linfáticos [5, 20].

Fatores de risco:

Vários fatores vêm sendo considerados de risco para o desenvolvimento de linfedema após o tratamento para câncer de mama. A cirurgia axilar, a radioterapia e a associação de ambos é o fator mais fortemente envolvido. Outras variáveis como idade, obesidade, hipertensão arterial, técnica cirúrgica realizada na mama, diminuição da amplitude articular, falta de orientações pós operatórias, linfonodos comprometidos, localização do tumor, estadiamento tumoral, entre outros vem sendo divulgados em estudos, porém continuam inconclusivos [6, 8, 21, 22, 23, 24, 25 ].

As infecções no membro superiores foram bastante relacionadas com o desenvolvimento do linfedema, entretanto, pode ser que não seja um fator desencadeante, mas sim ser decorrente do linfedema muitas vezes subclínico [16, 26, 27].

Prevenção do linfedema após tratamento para câncer de mama:

A prevenção do linfedema pode ser conseguida através de uma série de cuidados, que iniciam a partir do diagnóstico de câncer de mama. As cirurgias devem ser o mais conservadoras possíveis, e o linfonodo sentinela pode representar um importante aliado na diminuição do linfedema. A radioterapia axilar deve ser restrita a casos em que há um extenso comprometimento axilar, sendo a dose limitada a 45 - 50 Gy [28].

Após o tratamento cirúrgico, as pacientes devem ser orientadas sobre os cuidados com a pele e o membro superior homolateral ao câncer de mama, a fim de evitar possíveis traumas e ferimentos, entretanto, os cuidados devem ser passados de forma bastante tranqüila para que não haja um sentimento de incapacidade e impotência física. As orientações com relação à vida doméstica, profissional e de lazer devem ser direcionadas as suas rotinas e condutas alternativas devem ser ensinadas quando forem realmente necessárias. Alguns estudos vem sendo publicados questionando a validade dos atuais "manuais" de orientações para prevenção do linfedema, pois acreditam que, apesar da plausibilidade biológica, nenhuma evidência foi demonstrada sobre a validade destes cuidados [16, 29]. Sendo assim, acreditamos que os cuidados com o membro precisam ser tomados, porém eles não podem afetar e prejudicar a rotina de vida destas mulheres.

Os exercícios devem ser iniciados precocemente, sendo que até a terceira semana pós-operatória, limitados a 90º na flexão e abdução do membro superior afetado para evitar complicações cicatriciais. A inclusão em um programa fisioterápico deve ser recomendada o mais precoce possível. A auto-massagem linfática deverá ser ensinada, visando melhorar as vias secundárias de drenagem da linfa [20].

As pacientes obesas devem ser incentivadas a restringir o peso corporal [28].

Os recursos fisioterápicos que provocam calor superficial e profundo (ondas curtas, micro-ondas, infravermelho, turbilhão, forno de Bier) não devem ser utilizados no lado afetado, pois favorecem a ultrafiltração arterial para o interstício podendo desencadear o linfedema [20].

As mulheres devem ter conhecimento sobre os sinais e sintomas iniciais dos processos infecciosos e do linfedema, para que comuniquem o médico assistente e uma correta conduta terapêutica seja implantada. A equipe de saúde deve estar preparada para diagnosticar e intervir precocemente.

Tratamento do Linfedema

O tratamento do linfedema está baseado em técnicas já bem aceitas e descritas na literatura mundial, conhecida como CPT (Complex Physical Therapy), sendo que no Brasil é chamada de TFC (Tratamento Físico Complexo) ou Linfoterapia. Este tratamento consiste de várias técnicas que atuam conjuntamente, dependendo da fase em que se encontra o linfedema, incluindo: cuidados com a pele, drenagem linfática manual (DLM), contenção na forma de enfaixamento ou por luvas/braçadeiras e cinesioterapia específica. O tratamento é dividido em duas fases, sendo que na primeira o objetivo é a redução do volume do membro, tendo a duração de 2 a 6 semanas, e a segunda é a fase de manutenção e controle do linfedema [30].

Os cuidados com a pele devem ser realizados durante todo o tratamento. A pele deve ser avaliada com relação a sua hidratação, dermatite e processos inflamatórios e infecciosos e, quando necessário, o tratamento adequado deve ser empregado anterior ou concomitante ao TFC.

A drenagem linfática manual tem como objetivo favorecer as vias secundárias de drenagem linfática através de anastomoses linfo-linfáticas superficiais e também remover as áreas de fibrose dos tecidos acometidos. São contra-indicados nos casos de processos inflamatórios/ infecciosos agudos e em tromboses agudas. Nos casos de insuficiência cardíaca, obstrução da veia cava superior, inflamações crônicas, disfunções da tireóide, história de tromboses e câncer avançado a DLM pode ser realizada com bastante cautela [31]. Na primeira fase a DLM é realizada pelo fisioterapeuta, e após o término desta fase, a auto-massagem é ensinada a fim de estimular as anastomoses áxilo-axilares e áxilo-inguinais [20].

O enfaixamento compressivo é de extrema importância durante a primeira fase do tratamento do linfedema, pois ao promover um suporte externo na pele, leva a um aumento da pressão intersticial com redução da ultrafiltração, melhora a eficácia do bombeamento muscular levando a um aumento do fluxo venoso e linfático e não permite o refluxo causado pela insuficiência valvular. São contra-indicados na existência de infecções, arteriopatia, grandes alterações de sensibilidade e na hipertensão arterial grave [20]. O enfaixamento é mantido até a próxima sessão fisioterápica. Na segunda fase de tratamento, o enfaixamento é substituído pelo uso de contenção elástica (braçadeiras / luvas), preferencialmente feita sob medida, devendo seu uso ser constante.

A cinesioterapia deve ser realizada com o membro enfaixado, na primeira fase, e com o uso de contenção elástica, na segunda fase de tratamento. Ela promove um aumento do fluxo linfático assim como favorece a reabsorção de proteínas. A combinação de exercícios de flexibilidade, treinamento aeróbico e alongamentos associados aos outros recursos do TFC, tem apresentado melhores resultados. Os portadores de patologias cardíacas e pulmonares apresentam contra-indicação relativa a prática de exercícios [32].

Outros tratamentos têm sido descritos na literatura, porém seus resultados não são satisfatórios quando comparados ao TFC. Entre eles podemos citar:

• Bomba pneumática: já foi bastante utilizada, entretanto, atualmente, a sua indicação é muito restrita, e quando indicada deve ser realizada a DLM antes a após o seu uso, obrigatoriamente, e com pressão máxima de 40 mm Hg [33]. O seu uso exclusivo deve ser evitado [16]. Entretanto, mesmo seguindo esses princípios, vários autores condenam o seu uso por diversas razões: o bombeamento não favorece a evacuação dos fluidos na região superior do membro afetado, e sim a congestiona; não são válidas nos tratamentos do linfedema na fase II e III, devido a presença de fibrose e cicatriz tecidual; traumatizam e danificam os vasos linfáticos superficiais, favorecendo a formação de fibroses linfáticas; pode levar a formação de linfedema nas regiões adjacentes; caso não haja uma compressão do membro entre as sessões, o edema retorna de forma pior; pode provocar fístulas na conexão proximal da bomba, favorecendo a entrada de bactérias, provocando processos inflamatórios e infecciosos; entre outros [34, 35]. Os resultados de estudos que usam as bombas pneumáticas são discutíveis. A divulgação dos problemas causados pelo seu uso inadequado devem ser propagadas, a fim de obtermos melhores resultados no tratamento do linfedema.

• Elevação do membro: são eficazes somente nos linfedemas iniciais (fase I). Nos outros casos não apresentam resultados e causam inconveniências aos pacientes [35, 36]. Segundo Brennan [32], a elevação pode ser utilizada eventualmente como adjuvante, mas não é considerada essencial no tratamento do linfedema.

• Benzopironas: o tratamento com Benzopirona (Coumarin) tem sido sugerido como adjuvante ao TFC, e o seu uso isolado não tem sido indicado [15]. Tem como função: aumento do fluxo linfático ao melhorar a capacidade de bombeamento dos coletores linfáticos; aumentar a resistência e diminuir a hiperpermeabilidade capilar, resultando na diminuição de perda de proteínas dos vasos sanguíneos; e estimulo da atividade proteolítica dos macrófagos, resultando em mais fagocitoses de proteínas nos tecidos [37]. O seu uso oral não foi aprovado pelo FDA nos EUA, e na Austrália, o uso foi suspenso devido à alta toxidade hepática [38].

• Diuréticos: não são utilizados de rotina no tratamento para linfedema, pois ao eliminarem a água, concentram proteínas nos tecidos aumentando as áreas de fibrose, dificultando a absorção linfática [35].

• Dietas: nenhuma dieta em especial é útil no tratamento do linfedema. Em pacientes obesas, o controle alimentar associado a um programa de exercícios pode ter algum valor na diminuição do volume do membro. O consumo de proteínas não precisa ser restringido [15].

• Tratamentos cirúrgicos: São reservados aos casos em que não respondem ao TFC ou como adjuvantes. Pode ser feita uma ressecção, consistindo na remoção do excesso de pele e tecido subcutâneo do membro linfedematoso, sendo sua maior desvantagem a remoção e danificação dos vasos linfáticos colaterais, que acabam por interferir posteriormente no TFC. A lipoaspiração ou cirurgias que requerem uma extensiva dissecção de pele são contra-indicadas. Os procedimentos microcirúrgicos tem como objetivo aumentar o retorno da linfa para a circulação sanguínea, podendo ser através de métodos reconstrutores, que envolvem o uso de um coletor linfático ou uma interposição de um segmento venoso para restaurar a continuidade linfática, ou através ainda de métodos derivativos , que tem como objetivo desviar o fluxo linfático para o sistema venoso [15].

• Reabilitação psicossocial: o suporte psico-social é um importante aliado na melhora da qualidade de vida dos pacientes com linfedema.

BOM FINAL DE SEMANA A TODOS.

Cristina Scraps

PRA VC.....

A vida se vai em um instante...

A vida se vai em um instante...
Quando pensamos que podemos deixá-la de lado,
Vem o tempo mostrando que não há tempo,
Vem a noite e passa o dia, semanas se sucedem,
E quando nos damos conta, mais um ano acabou.

E agora?
Que fazer do parque que não conhecemos?
Do filho que não vimos crescer?
Do amor que deixamos morrer?
Da saúde que destruímos de qualquer maneira?
Do amor que mal vimos desabrochar e morreu?

O que fazer do tempo que não temos?
Sim, porque sempre é um corre-corre ou uma apatia total, fazemos ou não fazemos o que queremos,
Geralmente fazemos mal feito, não aproveitamos...

Aproveite esse tempo e ame com intensidade, ainda que o medo mande você maneirar.
Estude com prazer, ainda que a matéria seja chata.
Ande por contentamento, caminhe na chuva e sinta o sol, seja intenso, vibrante, forte, cheio de certezas, ainda que não saiba por onde ir...

E, porque a vida é um instante,
Seja eterno.
O prazer é viver esse momento,
Que deixarão de ser parte de um dia,
Para ser inesquecível.